医案称呼：软肝消积汤合香砂六正人汤加减休养直肠癌肝滚动术后复发勾引 porn
医案归类：经典医案
患者姓名：高某 性别：男
患者降诞辰期：1976年12月28日 婚配现象：已婚
第1次就诊
就诊日历：2023年02月16日
主诉：直肠癌肝滚动术后复发3月余。
现病史：2019年底患者于武汉协和病院行旧例体检时发现肝部结节，后复查时发现直肠占位，2020年2月行直肠ca根治术，术后化疗汇注靶向休养13次（药物省略），2020年5月行肝射频消融术；2021年复查时发现肝部再次滚动，2021年9月行肝结节切除术，术后化疗8次；2022年底复查时发现肝部再次复发，MRI（2023-01）示：T1反相位示肝内容饱和性信号减低；肝包膜下S5、6段交壤处见不法例结片状长T1略长T2信号，截面约23x14mm，肝S2段类圆形稍长T2信号影，直径约2.5cm，显沉迷漫受限阐述，可见强化：肝表里胆管无推广。左肾见大小约10mmx8mm长T1长T2信号影，增强扫描无强化。前哨腺左侧外周带见小结片状短T1信号影，左侧精囊腺信号不均。右下腹壁见瘢痕影，相近肠管极少粘连，腹部肠谈未见昭着推广及拦截风光。中腹部、腰背部皮下多发小结节，大者直径约7mm，增强强化。会诊观念：“直肠Ca肝滚动”复查，对比前片(20221111)：1.直肠术后，吻合处管壁未见昭着增厚；右下腹壁见瘢痕影，接洽术后蜕变，较前相仿；2.肝S56段相配信号影，较前稍削弱、局部昭着强化，高疑活灶可能；肝S2段滚动灶，较前削弱；3.反相位肝内容信号减低，接洽脂肪肝或肝损害，较前大约相仿；4.左肾囊肿，同前；5.前哨腺增生；前哨腺左侧外周带短T1信号，较前相仿，出血可能；左侧精囊腺信号不均，较前相仿；6.所及左侧股骨转子间结节状混杂长T1长T2信号影，同前，薄情随诊复查；中腹部、腰背部皮下多发小结节。2023-2-6第二次行肝结节切除术，术前行新缓助化疗4次，术后筹谋行4周期化疗；术青年化(2022-2-10)示：前白卵白0.096↓，磷0.51↓，总胆红素19.3↑，总卵白55.5↓；白卵白33↓，丙氨酸氨基滚动酶278↑，天门冬氨酸氨基滚动酶59↑，总二氧化碳20.8↓；血旧例：单核细胞0.7↑，淋巴细胞1.0↓，中性粒细胞6.7↑，淋巴细胞百分百11.9%↓，中性粒细胞77%↑。现症见：膝盖疼，纳眠可，口干不苦，矢气多，大便日2-3次，小便可，寒热适，余无昭着不适。
既往史：痛风4年余
过敏史：无
形体检查：舌淡红，苔黄滑腻，脉千里细涩。
巨乳女优缓助检查：无
辨证重点：患者直肠癌根治术后两年，本正虚而邪亢，癌毒流走播散，淆乱脏腑阴阳均衡，故肝脏射频消融术后及肝部结节切除术后又见肝脏滚动复发。患者耿直中年，经屡次手术及化疗、靶向休养后，无昭着乏力之象，阐明其体质尚强。郑玉玲敦朴参合四诊，辨证为脾胃不和，痰瘀互结证，以香砂六正人汤合软肝消积汤加减，以健脾祛湿，清热活血，软坚散结为主，共奏祛邪扶正之功。
中医会诊：肠覃、肝积肝脾不和，痰瘀互结证
西医会诊：直肠癌肝滚动术后复发
治则治法：健脾祛湿，清热活血，软坚散结
处方：香砂六正人汤合软肝消积汤加减
柴胡6g 板蓝根15g 茯苓30g 茵陈15g
丹参12g 莪术30g 东谈主参10g 黄芪30g
白术15g 炙甘草6g 当归30g 女贞子30g
鳖甲30g 五味子9g 砂仁12g 青皮9g
木香6g 半夏10g 党参30g 牡蛎30g
三棱30g 菝葜30g 炒山楂15g 炒鸡内金30g
15付。嘱加水1200ML，煎煮两次，共取药汁400ml，夹杂后分2次服，上昼10点、下昼4点服药，逐日一剂。
第2次就诊
就诊日历：2023年3月1日
主诉：直肠癌肝滚动术后复发4月余。
现病史：服上方15付，效可。2023年2月28日患者以“5-氟尿嘧啶”决策进行肝结节切除二次切除术后的第一次化疗。现正使用靶向药物艾必妥。现症见：身力可，纳眠可，矢气多，口干，语气重，二便可，余无昭着不适。
既往史：痛风4年余
过敏史：无
形体检查：舌质淡红，苔黄滑腻，脉千里细涩。
缓助检查：无
辨证重点：患者服用15剂药物后，舌脉未见昭着蜕变，辨证仍属脾胃不和，痰瘀互结证，患者自发身力可，阐明其浩气充实，故在沿用原方的基础上去东谈主插足薏苡仁30g、泽兰15g以增健硕脾祛湿、活血化瘀之力。
中医会诊：肠覃、肝积肝脾不和，痰瘀互结证
西医会诊：直肠癌肝滚动术后复发
治则治法：健脾祛湿，清热活血，软坚散结
处方：香砂六正人汤合软肝消积汤加减
柴胡6g 板蓝根15g 茯苓30g 茵陈15g
丹参12g 莪术30g 黄芪30g 白术15g
炙甘草6g 当归30g 女贞子30g 鳖甲30g
五味子9g 砂仁12g 青皮9g 木香6g
半夏10g 党参30g 牡蛎30g 三棱30g
菝葜30g 炒山楂15g 炒鸡内金30g 薏苡仁30g泽兰15g
15付。嘱加水1200ML，煎煮两次，共取药汁400ml，夹杂后分2次服，上昼10点、下昼4点服药，逐日一剂。
第3次就诊
就诊日历：2022年4月5日
主诉：直肠癌肝滚动术后复发5月余。
现病史：服上方30付，效可，口干口苦，矢气多症状消失。2023-3-6于武汉协和病院复查，CT示：对比前片（UCT2022081909240），1.左肺下叶外基底段、右肺下叶内基底段小结节，接洽增殖灶可能；2.所及肝损害或轻度脂肪肝，较前密度稍增高；3.肝脏休养后蜕变，请勾搭专业检查；4.左肾囊肿，基本同前。复查MRI示：直肠Ca肝滚动”复查，对比前片(UMR202301040920):1.直肠术后，吻合处管壁未见昭着增厚；2.右下腹壁见瘢痕影，接洽术后蜕变，较前相仿; 3.肝左叶缺如，多接洽术后蜕变;4.肝S56段相配信号影，较前信号蜕变，多接洽术后蜕变;5.反相位肝内容信号减低，接洽脂肪肝或肝损害，较前大约相仿;6.前哨腺增生：前哨腺左侧外周带短T1信号，较前相仿，出血可能：左侧精囊腺信号不均，较前相仿；7.所及左侧股骨转子间结节状混杂长T1长T2信号影，同前；8.中腹部、腰背部皮下多发小结节，同前。9.所及左侧极少睾丸鞘膜积液。患者现以“5-氟尿嘧啶”化疗+靶向药物艾必妥。现症见：身力可，纳眠可，矢气多，二便可，余无昭着不适。
既往史：痛风4年余
过敏史：无
形体检查：舌质淡红，苔黄滑腻，脉千里细涩。
缓助检查：无
辨证重点：患者服药一月后，浩气已基本规复，初期以扶正为主，兼以祛邪，而此时患者浩气已复，应以祛邪为主，故以软肝消积汤为基础方加减休养，以舒适疗效。
中医会诊：肠覃、肝积肝脾不和，痰瘀互结证
西医会诊：直肠癌肝滚动术后复发
治则治法：健脾祛湿，清热活血，软坚散结
处方：软肝消积汤加减
柴胡6g 板蓝根15g 茯苓15g 茵陈15g
丹参12g 莪术15g 东谈主参9g 黄芪12g
白术12g 炙甘草6g 当归15g 女贞子15g
鳖甲30g 五味子9g 鸡内金30g 黄芩3g
仙鹤草15g
15付。嘱加水1200ML，煎煮两次，共取药汁400ml，夹杂后分2次服，上昼10点、下昼4点服药，逐日一剂。
按语：
结直肠癌是临床最多见的消化系统恶性肿瘤，具有发病率高、厌世率高的特质，其中肝滚动是危害结直肠癌患者生活期的最关勾引 porn节身分。《黄帝内经》曰：“是故虚邪之中东谈主也……留而不去，传舍于肠胃除外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积”，指出浩气亏虚，癌毒久踞，通过头绪传播并停留于肠胃膜原酿成新的集会，将肿瘤滚动这一面貌称为“传舍”。《素问·举痛论》载：“血气稽留不得行，故宿昔而成积矣”，《奇效良方》言：“气上逆，则六腑欠亨，但气不可，凝血蕴里不散，津液凝涩不去而成积矣”。瘀血在肿瘤集会的产生中演出了举足轻重的脚色。气机逆乱，血蕴结欠亨或血不循经成瘀，与血脉中津液精微混杂，拥挤愈发严重，终成集会癌毒。《灵枢》已明确阐明了肝与血的联系：“肝藏血，血舍魂”，到《医学发明》再次强调这一丝：“血者都肝之所主”。肝具备保藏血液、转换血量、驻扎流血的生理功用。而通过门静脉血行滚动是结直肠癌肝滚动最习见的样子，肝血瘀阻，癌毒根植亦为结直肠癌肝滚动之缘故。肝脏保藏血液，故肝脏中血液丰富，血流较缓，癌毒之属依靠血液为其提供养分，亦靠血液带其布散全身，而癌毒损浩气，气虚无以推运血行而致瘀，瘀血为癌毒提供依附，使之流窜作祟、集会于肝脏，酿成肝脏滚动瘤。本案患者直肠癌肝滚动术后复发，病机等于如斯，郑玉玲敦朴空洞辨证，以香砂六正人汤合软肝消积汤加减休养。
香砂六正人汤出自《古今名医方论》，方中东谈主参甘温，能大补脾胃之气，故为君药；臣以白术健脾燥湿，与东谈主参相须，益气补脾之力更强；脾喜燥恶湿，喜运恶滞，故又以茯苓健脾渗湿，合白术互增健脾祛湿之力，半夏、陈皮化痰除湿，木香、砂蔼然胃行气止痛，共为佐助；炙甘草益气和中，既可加强东谈主参、白术益气补中之功，又能调处诸药，故为佐使。六药协力，重在健补脾胃之气，兼司运化之职，且渗利湿浊，健中有消，行中有补。
软坚消积汤乃李可老中医治气血痰瘀所致肿物验方（攻癌夺命汤之减味方），海藻为消瘤专药，味咸性寒，入肝、胃、肾经，有清热化痰、软坚散结之功，主治瘿瘤、瘰疬、集会、水肿。《神农本草经》云：“主瘿瘤气，颈下核，破散结气，痈肿，癥瘕坚气，腹中高下鸣，下十二水肿。”牡蛎味咸、性寒，入肝、肾经，长于软坚散结，为休养痰核、癥瘕、瘰疬必选之品；蜈蚣辛温有毒，性善走窜，瓦解表里，能攻毒散结，可治疮疡肿毒、瘰疬、痰核、毒蛇咬伤等证。芥子辛散温通，归肺经，既能温肺祛痰，利气通络，除皮里膜外之痰，又能通络止痛、散结消肿；木鳖子、味苦寒，有毒，为消积块破肿毒要药；王不留行性走而不守，入肝经血分，善通利血脉经络；路路通亦为通经活络之佳品。柴胡辛行苦泄，性善调达肝气，疏肝解郁；夏枯草味辛、苦而性寒，主入肝、胆经，辛以散肝郁，苦寒泄肝热。《本草分经》云其：散肝经之郁火，解内热”，《神农本草经》又云：“主寒热，瘰疬”、“散瘿结气”，尤善治瘿瘤、瘰疬之证。桃仁、红花活血祛瘀，为治癥瘕集会、跌打损害、亲信瘀阻疾苦之常品。泽兰药性平和不峻，主入肝经血分，凡经行不畅、经闭、癥瘕、通经、产后瘀阻腹痛均可诓骗，正如《本草撮要》云：“走血分故能治水肿，涂痈毒，破瘀血，消癥瘕而为妇东谈主要药。综之，本方以海藻、牡蛎、蜈蚣、芥子、夏枯草、王不留行、路路通等软坚散结、通经活络之品为主，以疏肝解郁之柴胡、夏枯草和活血化瘀之桃仁、红花之品为辅，共奏攻癌破坚，清热解毒，化痰散结之功，力专效宏。
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